· 中国著名试管婴儿专家
· 原海军总医院生殖医学中心创始主任
王蔼明 教授
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中国著名试管婴儿专家、原海军总医院生殖医学中心王蔼明教授从事临床及科研工作30多年来，帮助了许多姐妹通过自然备孕或者试管婴儿获得好孕。
王蔼明教授作为全国为数不多的亲自做试管婴儿全流程及腔镜主诊/主刀的专家（亲自定促排卵方案、亲自做宫腔镜检查、亲自移植胚胎），以及中国首位提出“内膜活性”的权威生殖专家，十分擅长试管婴儿助孕：尤其是高龄、试管反复失败精细化诊治。
王教授平时门诊的患者平均年龄38岁，很多患者有外院辅助生殖失败史，不少患者属于疑难杂症，但她们在王教授的精心诊治下，大都顺利好孕了。下面，我们就通过其中一位姐妹婷婷（化名）的经历，一起来看看王蔼明教授是怎样帮助高龄姐妹们圆梦好孕的：
高龄姐妹的好孕经历
44岁，2促3移失败
王蔼明教授制定个体化促排方案
两次促排共获卵9枚、配成胚胎5枚
顺利移植妊娠，已孕25+周
婷婷备孕11年一直未孕，尝试过很多助孕方法均无果，曾在外院生殖中心取卵2次，移植3次均未孕。经历备孕的重重挫折后，经多方打听，婷婷找到了中国著名试管婴儿专家、原海军总医院生殖医学中心主任王蔼明教授，希望觅得一线机会。
01
初诊王蔼明教授，进周前养卵治疗
木棉花开 天使到来
2022年，婷婷首次就诊王蔼明教授，当时内膜、卵泡都已不是备孕的最优状态。男方糖尿病史10年，患有重度弱精子症和性功能障碍。
王蔼明教授认真翻阅婷婷既往病历和检查单、详细沟通了既往病情、总结既往方案的优缺点，结合当日的超声检查结果了解婷婷目前的宫腔情况和卵巢情况，评估患者的宫腔环境后，王主任向婷婷解释道：
王教授
从你的情况来看，还是有很大几率可以再次尝试试管受孕的，我将为你制定个体化的促排卵方案，帮助你获得更好的卵子，配成更好的胚胎。同时，还需要处理宫腔问题，为移植扫清障碍，帮助胚胎更好着床。别着急，要有信心。
谢谢王教授，您这番话给我增添了信心，接下来我们一起打赢这场“仗”！
婷婷
王教授向婷婷分析道：你来找我，我会从助孕前你们夫妇俩人的调理做起，再到根据你内分泌激素水平、B超情况来定促排卵方案，根据男方到时精液情况再决定做一代还是二代。
目前你和男方都要服用复合维生素，主要是起到抗氧化的作用，来改善卵子精子质量，为形成好的胚胎打好基础。服用一个月后，就可以进入做试管婴儿的流程。”
孕前夫妇双方抗氧化治疗的重要性
孕前夫妇双方抗氧化治疗都很重要。过度的氧化应激对女性生殖的影响有：卵子透明带形态和功能异常、线粒体功能异常、受精率和胚胎质量下降等。
约30%~40%的不育男性中，精液具有高水平的氧化应激，而精子缺乏细胞质酶修复系统，不能恢复氧化应激引起的损失，包括对精子活力、精子-卵母细胞融合、基因组和表观基因组的完整性产生不利影响。适当的多种抗氧化剂组合比任何单一的抗氧化剂更有效。
婷婷夫妇认真听取王教授的建议，服用复合维生素抗氧化剂1个月后，按照王教授医嘱来到中国人民解放军第六医学中心（海军总医院）生殖中心建立档案，婷婷于2022年9月26日（月经第二天）进行检查：
超声检查
检查项目
检查结果
内膜
5.8mm C
LOF
4.5mm 4.6mm
6.9mm 5.58mm
ROF
未见卵泡
性激素检查
检查项目
检查结果
E2
37.5 pg/mL
LH
3.9 mIU/mL
P
0.52 ng/mL
FSH
9.2 mIU/mL
02
制定个体化促排方案，获得5枚胚胎
木棉花开 天使到来
王蔼明教授根据婷婷的情况，给予了养卵的综合建议方案，并制定了PPOS促排卵方案（孕激素下的卵巢刺激方案）：行第一代试管婴儿助孕。
王教授诊疗方案
01
地屈孕酮10mg，每日3次，口服4天；
02
枸橼酸氯米芬片50mg，每日1次，口服4天；
03
皮下注射尿促性素150IU，每日1支，注射4天；
温馨提醒：所有用药都是根据病情、排除禁忌症后使用，姐妹们不要自行用药，一定要找医生评估使用。
促排用药期间，王蔼明教授动态监测婷婷的卵泡发育情况和性激素数值情况，并根据检查结果调整用药。让人高兴的是，每次检查结果都较上一次有了明显的改善：卵泡发育情况比较理想，左右两侧卵泡数量变多，性激素数值也呈良好的上升趋势。
第四次复查结果如下：
超声检查
检查项目
检查结果
内膜
6.0mm C
LOF
22.5mm、18.65mm、16mm、 13.8mm、12.1mm、＞10mm6个
ROF
14.1mm、＞10mm1个
性激素检查
检查项目
检查结果
E2
1569.02 pg/mL
LH
8.5 mIU/mL
P
0.87 ng/mL
FSH
15.9 mIU/mL
从本次复查结果来看，婷婷的内膜厚度虽然偏薄，但血流不错，卵泡发育情况及激素水平均已符合取卵指征，拟定当天晚上打夜针，夜针后36小时取卵，2022年10月7日取卵5枚。
由于婷婷的丈夫两次取精，精液均不液化（呈絮状，沉淀很少），王教授与婷婷夫妇沟通后，当天决定改为二代受精方式，最终配成一枚D3胚胎（7CⅡ）。
经第一疗程促排取卵后，最终获得1枚胚胎，婷婷对于这个结果已经非常满意，觉得与自己的小天使更近了一步。但因只有1枚胚胎，显得尤为珍贵，经王教授评估后认为可以调理好身体后再进入下一个促排取卵周期，婷婷积极配合王教授的方案，认真做好进周的准备。
根据婷婷的激素和B超情况、上周期促排取卵情况，王教授继续给她采用PPOS方案，2022年2月7日取卵4枚，配成4枚D3胚胎（7CⅡ×2，8CⅡ×2）。本次试管经王蔼明教授试管前做好预处理：个性化养卵方案、精细化制定促排方案，最后试管胚胎数量、质量均大大改善。
婷婷对于这次的配成结果非常满意，王教授也很开心能有这样的配成率，认为目前这个胚胎情况可以准备进入移植阶段。
03
顺利移植，一路保驾护航
木棉花开 天使到来
移植前，王教授亲自给婷婷调理内膜，待内膜情况达到了移植的最佳标准，于2023年5月11日亲自为婷婷移植了2枚D3胚胎。
中国著名试管婴儿专家：王蔼明教授
王蔼明教授是全国为数不多的亲自做试管婴儿全流程及腔镜主诊/主刀的专家（亲自定促排卵方案、亲自做宫腔镜检查、亲自移植胚胎），以及中国首位提出“内膜活性”的权威生殖专家。
天道酬勤，婷婷移植后顺利好孕，44岁的婷婷终于等到自己的小天使了，感动得流下了眼泪。
感谢上天的恩赐，更感谢王教授当初给予我的希望与信心，愿每一位姐妹都能相信自己内心的力量，顺利迎来好孕。
婷婷
王教授一路保驾护航为婷婷安胎到孕十周，胎儿发育正常，大家悬着的心都放下了一些，后续王教授持续跟进关心胎儿发育情况，目前婷婷已孕25+周，胎儿十分健康，恭喜婷婷初战告捷，祝愿接下来一切顺利，迎来心心念念的小天使。
提高试管成功率的tips
高龄女性面临的生育问题包括：
1
“种子”方面
卵巢功能减退，卵母细胞质量及数目下降，且无法逆转，染色体不分离导致胚胎非整倍体率明显增高。因而不孕、流产、试管婴儿失败的概率都会增加，活产率会明显下降。38-40岁女性活产率约为19.2%，40-42岁迅速降为12.7%。
2
“土壤”方面
子宫的疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变等问题或随年龄增长而增加。同时身体出现亚健康的比例更大，比如血糖、血压、血脂以及其他的亚健康/疾病问题发病率也会比年轻人更高。
王蔼明教授认为：试管婴儿的成功是需要试管过程中大大小小100多个环节中都认真仔细对待。而高龄女性通过试管婴儿助孕，本就困难重重，更是要做到每个环节、每个细节都不能忽视：
1
进入试管婴儿促排卵周期之前的抗氧化，即改善卵子质量
高龄女性生育困难的核心因素就是卵子老化及卵子数量少，在进入促排之前养卵的工作非常重要。王蔼明教授会根据具体情况给予养卵建议，一般可以采取的养卵方法有：
① 使用抗氧化剂
过度的氧化应激对女性生殖的影响有：卵子透明带形态和功能异常、线粒体功能异常、受精率和胚胎质量下降等。孕前夫妇双方抗氧化治疗都很重要。约30%-40%的不育男性中，精液具有高水平的氧化应激，而精子缺乏细胞质酶修复系统，不能恢复氧化应激引起的损失，包括对精子活力、精子-卵母细胞融合、基因组和表观基因组的完整性产生不利影响。适当的多种抗氧化剂组合比任何单一的抗氧化剂更有效。市面上的助孕补充剂品类繁多，不建议大家盲目跟风购买，具体哪种最为合适，还是需要王教授根据个人情况来定。
② 使用生长激素(GH)
研究发现，IVF助孕中于促排前开始使用生长激素至取卵前，可提升高龄女性颗粒细胞上FSHR/LHR及胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的表达，改善卵母细胞内线粒体的功能（增加功能性线粒体的数量）、减少线粒体过氧化产物，以改善卵子质量来增加活产率与妊娠率、减少流产率。临床中，王教授会根据实际情况排除使用禁忌症、衡量利弊给予医嘱指导使用生长激素。
③ 使用脱氢表雄酮（DHEA）
DHEA作为弱雄激素制剂，对人体有抗老化作用。已有多项研究支持在助孕前使用DHEA预处理，可改善卵巢刺激的反应性、改善卵泡的初始募集、提高优质胚胎数、有效降低流产率、提高妊娠率。王教授会根据激素检测情况、既往病情等综合决策是否使用DHEA以及使用的剂量。
2
个体化的促排卵方案
王蔼明教授认为个体化促排方案才是最佳方案，而不是给每位患者用同一种方案、同一种药物。
高龄卵巢低储备的患者，卵泡期较短，促排卵时卵泡大小不一，造成获卵数减少。王教授会评估具体情况，可能会适当采用小剂量激素预处理来提高卵泡同步性，降低周期取消率。
王教授认为：温和刺激方案，减少卵泡发育过程中的外源性干扰，减轻卵巢负担，更为适合高龄女性。研究显示，大剂量的促排卵并不能改善高龄DOR患者的妊娠结局，相反大剂量药物刺激造成非生理状态的内分泌环境，进一步打破卵巢氧化应激平衡，导致卵母细胞减数分裂、发育潜能和表观遗传修饰异常，核胞浆成熟度不同步，胚胎非整倍体率升高，流产率增加。
3
三代试管婴儿技术的合理应用
高龄女性生育，解决“种子”的难题是急迫也是困难的。卵巢是每一天、每个月都在不可逆地衰老的过程中，尽早获得好质量的胚胎是当务之急。高龄女性胚胎染色体异常比例高，借助三代试管婴儿技术（PGT-A）筛查胚胎染色体，筛选出整倍体胚胎进行种植会提高妊娠率、活产率，同时也避免了由于胚胎染色体异常妊娠后导致胎停育对宫腔内膜造成了损伤，进一步增加怀孕的难度。
4
珍贵胚胎种植前的
内膜活性评估及治疗
高龄女性试管婴儿过程中，胚胎尤为珍贵。子宫内膜作为胚胎种植的“土壤”，对于成功孕育有着不可替代的重要性。每一枚珍贵胚胎的种植都应非常谨慎。须认真仔细全方位评估后，再决定移植。其中最重要的就是明确宫腔内膜的状态是否适合接纳胚胎。
王蔼明教授是中国首位提出“子宫内膜活性”的权威生殖专家，王教授通过亲自做宫腔镜检查直视观察内膜活性，可见微知著，据此判断影响内膜活性的病因，进而针对病因治疗，同步令内膜容受性得到改善，从而提高胚胎种植的成功率。
5
关怀、耐心和同理心
王蔼明教授在看诊过程中，不仅清晰明确地告诉患者适合她的方案有哪些，根据年龄、卵巢功能、宫腔情况等耐心地把各个方案建议排序、将每个方案的获益和困难之处都讲给患者听，不仅科学客观，同时会亲切地鼓励和表达关切和共情，让患者感到无比安心。生殖障碍之路难走，但因专家的人性化、个体化、专业化诊疗而充满希望。
王蔼明教授常常提到：作为医生，不能说自己会什么就让患者做什么，而是不断努力学习，给患者提供她们需要的解决方案和技术。要帮到患者，让她们少走弯路。王教授就是这样在临床工作中为患者解决一个又一个的难题，帮助了许多高龄、试管失败史、难孕难育的女性得偿所愿、抱婴回家。
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中国著名试管婴儿专家，首届国家卫健委人类辅助生殖技术评审专家库专家，重视试管婴儿前改善卵子、精子质量，具备深厚生殖内分泌基础与丰富的临床经验，精细判断、制定个体化促排卵用药方案，提高取卵数、成熟卵率，进而获得更多、更好质量的胚胎。擅长：高龄女性、内膜问题、卵巢功能减退、反复着床失败、促排获卵困难的诊治；
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中国首位提出“子宫内膜活性”的权威生殖专家，也是中国为数不多的试管、宫腔镜主诊一体化助孕践行者，擅长宫腔镜检查发现内膜问题微小病变并对因诊治以提高试管成功率。以“子宫内膜活性”为依据，精准制定针对疑难性不孕症、试管反复失败的综合性诊疗方案，被广大患者及同行誉为：“内膜之母”；
现任/曾任：中国优生优育协会理事、中华医学会生殖医学分会委员、中国医促会生殖医学委员会常委、内蒙古民族大学附属医院名誉副院长、生殖医学中心主任、全军妇产科副主任委员及生殖内分泌学组组长、海军全军优生优育技术指导中心主任、北京市专家组成员、海淀区计划生育专家组组长、多家权威生殖杂志编委；
获评：全国不孕不育诊疗先进个人、全国百姓身边优秀妇幼人、北京最美妇幼人。近年发表学术论文100余篇，其中SCI论文20余篇，主编或参编论著6部。承担多项科研课题，获多项医疗成果奖。
1.试管婴儿：尤其是高龄、试管反复失败精细化诊治；
2.不孕症：自然怀孕助孕诊治、试管失败后自怀机会评估；
3.宫腔镜：宫腔粘连、子宫内膜炎、内膜息肉、内膜问题微小病变；
4.多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、子宫内膜异位症等生殖内分泌疾病
5.子宫内膜薄、内膜损伤综合性诊治。
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